El siguiente es un artículo escrito por el nutriólogo José Gutiérrez, para el diario La Prensa Gráfica de El Salvador, que por su sencillez en la explicación puede ayudar a mucha gente a entender lo que es la Enfermedad Celiaca. Yo solamente lo copio y lo pego, para ayudar a su difusión. La cadena que podamos lograr es parte de nuestra labor.

Por Dr. José Gutiérrez (Nutriólogo).-

Esta enfermedad consiste en una intolerancia permanente al gluten, que es una proteína especial que forma parte de la semilla de muchos cereales tales como el trigo, la avena, la cebada y el centeno. Al entrar en contacto con nuestro intestino el gluten provoca daños en la mucosa, la capa que cubre todo nuestro aparato digestivo, por lo que se producen diversos grados de inflamación y destrucción.

Este daño ocasiona problemas para la absorción de los alimentos y puede afectar por lo tanto nuestro estado nutricional o bien retrasar el crecimiento cuando afecta a niños.

Antes del año 1950, la ciencia no había descubierto qué enfermedad provocaba que muchos niños en sus primeros años consultaran por diarrea frecuente, baja estatura, anemia, retraso en la primera regla, alteraciones conductuales y otros síntomas que se confundían erróneamente con otras enfermedades.

Un grupo pionero de médicos demostró para el año 1953 que la harina de trigo, pero no el almidón extraído de este cereal, provocaba esta extraña enfermedad. A partir de sus experimentos, y con el paso de los años, se llegó a demostrar que el gluten era el responsable del daño intestinal, y que además, este daño podía tener otras consecuencias en órganos y sistemas no relacionados con el aparato digestivo.

Desde entonces, la eliminación del consumo de harinas y sus derivados, fabricados a partir del trigo, cebada, centeno y avena, ha sido parte fundamental para el tratamiento de esta enfermedad. Leer esta recomendación es mucho más fácil que ponerla en práctica ya que los productos de estos cereales los encontramos en nuestras comidas todos los días, por ejemplo, en el pan de todo tipo, los pasteles, las harinas para hornear, las galletas y las pastas.

El problema aumenta aún más cuando se sabe que al menos el 70% de toda la comida industrializada usa el gluten (debido a sus propiedades) para fabricar colorantes, espesantes, preservantes y un sinnúmero de otras aplicaciones, por lo que productos que no relacionamos con las harinas, tales como jugos, carnes enlatadas, embutidos, salsas, yogures, chocolate, margarinas, ensaladas o comidas congeladas, gelatinas y otros, tienen suficiente cantidad de gluten como para ocasionar que la enfermedad persista y nunca mejore.

Además de las dificultades en la dieta, esta enfermedad puede presentarse de forma diferente a lo largo de la vida, lo que dificulta aun más su diagnóstico. Los síntomas clásicos que describí son típicamente relacionados con los niños, pero tanto niños como adultos pueden presentar síntomas aislados o bien nunca presentar síntomas a pesar de tener pruebas de laboratorio y genéticas positivas.

En otras palabras, hay personas que a pesar de tener un intestino sano y hasta con una biopsia negativa, pueden tener pruebas en sangre positivas. Se sabe que la gran mayoría de personas son por lo tanto asintomáticas, pero son potenciales candidatos a presentar síntomas de la celiaquía en cualquier momento de sus vidas.

Los adultos, en orden de importancia, presentan los siguientes síntomas: fatiga, dolor abdominal, exceso de gases, anemia, menstruaciones irregulares, estreñimiento (50% de los casos), osteoporosis, depresión, irritabilidad y ansiedad. Muchos de los síntomas intestinales suelen atribuirse por equivocación a otras enfermedades tales como colitis, gastritis y diarreas infecciosas.

Si usted o alguien de su familia tiene frecuentemente malestares abdominales y otros tales como los descritos, debe consultar con su médico para que le haga el diagnóstico correcto. De comprobarse, la dieta especial durará toda la vida y requerirá de mucha información nutricional, cuyas bases, con mucho gusto, explicaré en el próximo artículo. Esté pendiente de la próxima edición de mi columna.

(Fuente original)

diapositiva gráfica de la clasificacion Marsh -tomada de .mcmpediatria.org

Hoy, por mera coincidencia, concluyo este artículo, después de días de leer y tratar de entender mayores cosas en torno a la Enfermedad Celiaca.

Hoy es el día del Celíaco en Argentina –y por eso hablo de la coincidencia– pese a que quisiéramos festejarlo en todos los país del mundo, porque en todos hay celiacos.

Hoy amanecimos con una gran noticia: quedó reglamentada la Ley Celiaca, en ese país, apenas unas horas antes de que culminara el 4 de mayo, en las horas previas a una manifestación que se preparaba para demandar precisamente esto al Congreso y al gobierno argentinos y de lo que ya hablamos en un post previo. Eso cambia las cosas en aquella nación sudamericana.

Hoy nos damos cuenta que estamos tan atrasados en la atención a quienes padecemos la Enfermedad Celiaca que, de verdad, les pregunto ¿saben que es la condición de Refractario y sus consecuencias?

Trataré de explicarlo a través de un artículo que médicos españoles publicaron ya hace algún tiempo, pero que creo es el más claro, para entender la Enfermedad Celiaca a partir de la Clasificación Marsh, de la que les hablo. Pero se darán cuenta de mi extrañamiento y de lo mucho que nos hace falta por conocer. Es largo, pero bien vale la pena si realmente nos interesa el tema

El artículo presentado por los médicos del Hospital Pediátrico Universitario “José Luís Miranda” de España, por ejemplo, sólo dedica, un párrafo a la Refractaria y si no, créanme,  en la presentación de resultados de su estudio, de un texto de 15 cuartillas, sólo esta parte habla de la Refractaria:

Aunque el abordaje de la celiaquía a través de acciones integradas de salud es trascendental para el óptimo desarrollo biopsicosocial del individuo, en una pequeña proporción de enfermos (5-10%) hay ausencia de respuesta clínica e histológica posterior a los seis y 12 meses de DSG (Dieta Sin Gluten) respectivamente. Ello obliga a considerar la posibilidad de EC refractaria (ECR), y en este contexto descartar un linfoma o un adenocarcinoma de intestino delgado. Antes de esta consideración deben pesquisarse (investigarse) situaciones seudorefractarias como son: intolerancia a la lactosa o a la fructosa, insuficiencia pancreática exocrina secundaria a la hipoproteinemia por desnutrición, presencia de enfermedades concomitantes (colitis microscópica, síndrome del intestino irritable), ingestión inadvertida de gluten, así como errores diagnósticos (giardiosis, alergia a las proteínas de la leche de vaca o de soja, síndromes postgastroenteritis).
Después de haber descartado estas posibilidades puede considerarse la ECR tipo I, que responde a la administración de esteroides e inmunosupresores. Si aun así no hay respuesta, una yeyunoileitis ulcerativa no granulomatosa puede estar presente, lo que se ha considerado como una lesión que promueve la proliferación clonal de los LIE hacia una enteropatía asociada a linfoma de células T que se conoce también como ECR tipo II.

Mi caso refractario

Por qué llamo la atención con letras en negrillas en algunas cosas, se preguntarán, porque en los resultado de laboratorio que se practicó a mis biopsias intestinales de hace ya casi seis meses y que deben se corroborarse en una nueva práctica de biopsias, ya próxima, se puede constatar la existencia de algunos de estos puntos vitales, que pocos, muy pocos conocen en el mundo de la Enfermedad Celiaca –a mi no me gusta el término celiaquía— y que trataré de poner aquí para su consideración y conocimiento.

Dice la interpretación médica de los Patólogos:

“Biopsias de intestino grueso, con elementos histológicos consistentes con Colitis Microscópica (Linfocítica), con signos de agudización leve. Estudios Histopatológico negativo para malignidad”.

Pero un segundo análisis, de una segunda biopsia, realizado siete días antes, el cual arrojó los siguientes resultados. La interpretación patológica dice:

“Biopsia de duodeno con elementos histológicos consistentes con Enfermedad Celiaca, con moderada actividad y atrofia parcial de vellosidades (Clasificación  de Marsh =  IIIa); negativos para colonización por microorganismos o elementos parasitarios. Estudio histopatológico negativo para malignidad”.

Es aquí, donde nos encontramos con la Clasificación de Marsh, que según leo, es ya una de las más adecuadas para clasificar la Enfermedad Celiaca y su grado de avance en cada caso. El mío está más allá de la mayor parte de los casos, casi en el extremo de los casos conocidos mundialmente. Por eso lo difícil del tratamiento y las crisis tan severas que de repente se presentan.

Clasificación histopatológica

Los médicos españoles Rodolfo V. Valdés Landaburo y Omaida López Bernal dedicaron un amplio espacio para hablar de la Enfermedad Celiaca y establecieron que una de las primeras clasificaciones histopatológicas de la EC consideró características como el área de superficie epitelial que refleja la altura de las vellosidades, las anormalidades epiteliales y la infiltración de la lámina propia por células inflamatorias, y propuso que la atrofia fuera clasificada como ligera, moderada o severa.

El avance más importante en la clasificación de las lesiones de EC fue formulado por Marsh, quien propuso una serie de lesiones interrelacionadas que integraban la fisiopatología de la EC con la histopatología.

El sistema de gradación de Marsh comprende cuatro categorías de lesiones ocasionadas por la enfermedad: pre-infiltrativa (tipo 0), infiltrativa (tipo 1), infiltrativa-hiperplásica (tipo 2), destructiva plana (tipo 3) y atrofia hipoplásica (tipo 4).

Este sistema de gradación evalúa la presencia de respuesta inmune en el epitelio y describe el grado de los cambios arquitecturales en la mucosa.

Posteriormente la clasificación fue revisada para facilitar su aplicación diagnóstica: se conoce como el sistema de gradación de Marsh-Oberhuber.

En esta clasificación la lesión tipo 3 se subcategoriza, según la altura de las vellosidades, como tipo 3a para la atrofia ligera, tipo 3b para la moderada y tipo 3c para la total.

Según este sistema, el más utilizado actualmente, la descripción sería:

Lesión tipo 0: histológicamente las biopsias contienen mucosa de intestino delgado normal. La arquitectura de las vellosidades es inalterada (no existe atrofia de éstas ni hiperplasia de las criptas); similarmente hay menos de 30 LIE por 100 células epiteliales. Este grupo de enfermos puede identificarse solamente basados en criterios serológicos y pueden permanecer clínicamente asintomáticos.

Lesión tipo 1: estas lesiones están caracterizadas por mucosa de intestino delgado de estructura normal, pero contienen más de 30 LIE por 100 células epiteliales. Recordemos que existe un creciente número de entidades reconocidas como causa de linfocitosis intraepiteliales que hacen esta observación relativamente inespecífica. En ausencia de clínica, historia familiar o evidencia serológica de EC, este detalle es sugestivo pero no diagnóstico. El incremento de LIE sin cambios significativos de la arquitectura de las vellosidades puede ocurrir en al menos el 10% de las presentaciones iniciales de EC.

Lesión tipo 2: esta lesión intermedia mantiene arquitectura de vellosidades normales, pero contiene criptas hiperplásicas, así como linfocitosis intraepiteliales en un número mayor de 30 LIE por 100 células epiteliales. Raramente observada en el contexto clínico, la utilidad de esta categoría ha sido recientemente discutida. De hecho, hay desacuerdo en la definición de la hiperplasia de las criptas, dificultad en cuantificar este fenómeno y poca información para apoyar la correlación clínica, de manera que hasta que se llegue a un consenso se aboga por considerar el rango de 3:1 a 5:1 como normal. Como en la lesión tipo 1, la presencia de lesión tipo 2 sola no es suficientemente específica para diagnosticar celiaquía; clínicamente puede verse, por ejemplo, en individuos con la enfermedad que están bajo tratamiento o en dermatitis herpetiforme.

Lesión tipo 3: esta lesión está caracterizada por el aumento del número de LIE por 100 células epiteliales, la hiperplasia de criptas y la atrofia de vellosidades.

Esta lesión (destructiva plana) fue propuesta para diferenciar el grado de atrofia de las vellosidades como parcial (3a), subtotal (3b) y total (3c).

Para evitar confusión Oberhuber, en torno a esto, propuso atrofia de vellosidades ligera, moderada y total (mucosa plana) y describió, respectivamente, las subcategorías. El término moderado en lugar de marcada atrofia de vellosidades es razonable y puede ser más conveniente y consistente con las tendencias recientes en la clasificación.

Eventualmente las muestras están pobremente orientadas y pueden alterar la apreciación de diferencias sutiles en el tamaño de las vellosidades, lo que puede ser particularmente problemático al distinguir el tipo 3a del 3b.

Lesión tipo 4: estas raras lesiones carecen de villa, pero presentan la altura de las criptas y el número de LIE normales; son irreversibles y se considera que sean consecuencias de la malnutrición o el resultado de la homeostasis aberrante de los LIE. Se ha propuesto que dichas lesiones sean eliminadas de esta clasificación y el patólogo debe estar alerta en relación con otros procesos como las neoplasias intestinales múltiples, incluidas la enteropatía asociada al linfoma de células T, el linfoma no Hodgkin y el adenocarcinoma de intestino delgado. Estas lesiones exigen un análisis inmunohistoquímico más riguroso o la consulta con expertos en patología gastrointestinal.

Aunque la biopsia de intestino delgado es un componente esencial para el pesquisaje y el diagnóstico de la EC, el criterio únicamente histopatológico es complicado debido al gran número de lesiones que se asemejan a esta enfermedad.

Un estudio publicado por Lahdeaho y su grupo, en el que siguieron a 236 enfermos con diagnóstico sugestivo de celiaquía, concluyó que las alteraciones compatibles con los estadios 1, 2 y 3a según Marsh-Oberhuber, por sí solos, son pobres predictores de la enfermedad.

Criterios diagnósticos de EC

Según los criterios de la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición (ESPGAN) de 1969, el diagnóstico incluía tres biopsias intestinales:

La primera en el momento de sospecha diagnóstica para detectar los hallazgos característicos mientras el enfermo consume libremente el gluten, fundamentalmente, atrofia vellositaria;

La segunda tras la retirada del gluten de la dieta (durante al menos dos años), en la que se comprueba la recuperación de la mucosa intestinal, y

La tercera tras la reintroducción del gluten en la dieta (provocación o reto) en la que se comprueba la recurrencia de los cambios característicos de la mucosa intestinal (después de al menos de tres a seis meses de reintroducción del gluten en la dieta).

Estos criterios fueron revisados en 1990, y la propia ESPGAN recomendó que la clásica tercera biopsia intestinal, tras provocación, se realizara según criterio médico particular.

Los expertos reunidos aconsejaron una segunda biopsia de control de la normalidad, después de una DSG cuando:

1. El enfermo estuviera asintomático cuando se realizó la primera biopsia.

2. El enfermo haya tenido una respuesta clínica dudosa a la supresión del gluten.

3. El diagnóstico de sospecha se haya realizado antes de los dos años de edad.

4. Enfermos a los que se les retiró el gluten de la dieta sin biopsia intestinal previa.

En todos los demás enfermos la remisión clínica con desaparición de los síntomas tras la dieta restrictiva constituiría el segundo y último paso en el diagnóstico de la enfermedad.

Sin embargo, en opinión de muchos investigadores, la principal razón por la que siempre debe realizarse una segunda biopsia es la de asegurar la normalización histológica del intestino.

No obstante, aunque los hallazgos histológicos suelen revertir en niños, la mitad de los adultos solo tienen una resolución histológica parcial.

El informe del patólogo debe ofrecer un breve pero descriptivo resumen de los hallazgos histopatológicos importantes de forma tal que pueda ser fácilmente asimilado por el clínico. Si lo estimara pertinente, el patólogo puede recomendar exámenes serológicos, nueva biopsia para seguimiento y comparación o buscar la opinión de un especialista en patología gastrointestinal.

Estas recomendaciones tienen el objetivo de promover la estandarización y la uniformidad de criterios entre patólogos, gastroenterólogos e investigadores.

Como puede inferirse, los medios de diagnóstico no invasivo de la EC son, hoy día, incapaces de sustituir a la biopsia como la prueba de oro. Por ello, a la luz de los conocimientos actuales, el mejor diagnóstico (quizás aun discutible) es el que resulta de la combinación de elementos clínicos, inmunoserológicos e histopatológicos matizados por marcadores genéticos y la respuesta exitosa al tratamiento dietético.

Tratamiento

El tratamiento universal de la EC es la DSG durante toda la vida. En algunos enfermos en los que existe deshidratación secundaria a la diarrea puede ser necesario el uso de hidratación endovenosa. Si adicionalmente el enfermo presenta una alteración nutricional se hace necesario complementar, junto con la dieta, un aporte extra de vitaminas y minerales, medicamentos que contribuirán de una forma importante a su recuperación.

Publicaciones recientes han dado a conocer el estado actual de investigaciones realizadas en el campo de la terapéutica y basadas en los conocimientos fisiopatológicos de la enfermedad.

En este contexto se intenta:

- Obtener péptidos que interfieran en la unión HLA DQ y la activación de células T.

- Bloquear los efectos de la IL-15 e IFN gamma (bloqueo de respuesta innata y adquirida respectivamente).

- Modificar genéticamente el trigo para eliminar los péptidos tóxicos (proceso muy caro y complejo).

- Obtener drogas que bloqueen la transglutaminasa tisular.
Si se usan anticuerpos contra la IL-15 se dejan de activar a los linfocitos intraepiteliales que además promueven el desarrollo de linfoma.

Se ha ensayado usar prolilendopeptidasas de varias especies (flavobacterium meningosepticum, sphingomonas capsulado y myxococcus xanthus) para dividir al péptido 33 mer, que no puede ser cortado por las enzimas del borde en cepillo.

Estos hallazgos permiten considerar que la administración, junto con el gluten, de la peptidasa podría evitar el efecto tóxico del primero en los celíacos.

Adicionalmente se ha podido comprobar, en ensayos de laboratorio sobre intestino de ratones, que el péptido tratado con las peptidasas pierde la capacidad para estimular las células T. Ello, consecuentemente, da una pista con relación a poder utilizar la peptidasa como suplemento en cápsula o píldora para que sea ingerida por los celíacos en las comidas sin necesidad de restricciones en la dieta; pero el trayecto a recorrer es largo aun, y actualmente ninguna de las estrategias expuestas ha sido evaluada en la práctica clínica.

La última aproximación terapéutica que se encuentra relativamente avanzada se centra en el desarrollo de una vacuna que se podría aplicar a toda la población DQ2 y DQ8 antes de la primera ingestión de gluten, para evitar la respuesta inmune, pero las terapias inmunogénicas son complejas, ya que parece que cada enfermo reconoce una serie de péptidos diferentes.

Consecuentemente, la vigencia del tratamiento exclusivo con dieta sin gluten se revitaliza.

La dieta sin gluten

Los alimentos naturales que no contienen gluten en su origen son todos los tipos de carnes (incluido el pescado), los huevos, la leche, las frutas, las verduras, las hortalizas, las legumbres (chícharos, frijoles, lentejas, garbanzos), los tubérculos (ñame, malanga, papa, boniato, zanahoria, yuca, sagú), otras viandas como el plátano, las grasas y el azúcar. De los cereales disponibles en nuestro país, los únicos que no contienen gluten, y por lo tanto también están aptos para su consumo, son el arroz y el maíz.

Los cereales que con seguridad contienen gluten son: el trigo, la cebada y el centeno. En relación a la avena existen dudas, pero se recomienda evitarla por seguridad.

A continuación se resumen algunos de los alimentos que con seguridad contienen gluten y que existen en nuestro medio, por lo que no pueden ser consumidos por los celíacos: pan, galletas, barquillas, bizcochos, empanadas, panetelas, pizzas, espaguetis, coditos, macarrones, fideos, croquetas, embutidos, conservas, maltas, cervezas, turrones.

La comercialización de panes y productos afines para celíacos se sustenta en una industria sumamente cara, los alimentos exentos de gluten son en el mundo cinco veces más caros que los otros. Adicionalmente, por su alto costo, estos alimentos tampoco son asequibles a todos los sectores sociales.

Para paliar este problema en varias partes del mundo se desarrollan proyectos con el propósito de demostrar los beneficios nutricionales y el impacto psicológico y social de la elaboración y el consumo de alimentos a partir del sorgo, gramínea del grupo de los cereales que no contiene gluten, habida cuenta de ser un cultivo de bajos insumos, pero con valor nutricional similar al arroz y a la harina de trigo. El fundamento para esta iniciativa surge a raíz de que teóricamente el asunto de la dieta sin gluten parece sencillo. Sin embargo, en la práctica, resulta realmente difícil, sobre todo porque en nuestro medio no se cuenta con una industria que extraiga el gluten del trigo, y además no se expenden productos elaborados con harinas sin gluten.

Es conocido que el trigo es el cereal más consumido mundialmente y está contenido en una gran variedad de alimentos, muchos de ellos en una forma insospechada, de manera que ofrecer un listado de alimentos que contienen gluten se haría muy extenso debido a que en el mundo son cientos los productos que lo contienen.

En algunos países se ha normado la cantidad de gluten en los productos que “naturalmente” no lo contienen y en aquellos que se consideran “especiales sin gluten”.

En los alimentos el nivel cero de gluten, si bien no es imposible, no se puede conseguir ni siquiera en las harinas que son libres de gluten por naturaleza.

Según el Grupo de Trabajo de la prolamina, los cereales que son libres de gluten por naturaleza tienen 20 ppm, y a los que se les ha extraído el gluten tienen 200 ppm.

Para el control de estas normas, el Codex Alimentarius ha recomendado un método ELISA-R5 tipo “sándwich” que detecta las proteínas “nativas” del gluten en alimentos para celíacos a niveles de 3 ppm, muy por debajo de los niveles de 20 ó 200 ppm que establece el Codex para los productos considerados sin gluten. El anticuerpo monoclonal R5 reconoce, específicamente, una serie de regiones (epítopes tóxicos) donde están muy repetidas las proteínas dañinas del gluten. Este anticuerpo necesita que las proteínas tengan, al menos, dos de estos epítopes.

En un ensayo prospectivo, doble ciego, placebo controlado para establecer un umbral de ingesta de gluten seguro para los individuos con enfermedad celíaca, liderado por Catáis, se concluyó que el umbral de 20 ppm de gluten mantiene la ingesta del mismo por debajo de 50 mg diarios proporcionando un margen seguro, siempre que se tenga en cuenta la distinta sensibilidad frente al gluten y los hábitos dietéticos personales.

No obstante, estos datos deben ser interpretados con precaución, ya que el número de participantes en el estudio (49 individuos) fue muy limitado y la ingesta de gluten se realizó sólo tres meses por razones éticas, por lo que estos resultados deben ser confirmados por otras investigaciones en las que participen más celíacos.

Según los estudios de este investigador ha quedado bien establecido que 50 mg de gluten lesionan el intestino. Así, para un consumo de 300 g al día de productos especiales sin gluten y con el límite de 200 ppm los celíacos estarían en un nivel de ingesta de gluten de 60 mg al día, que causa daño en la mucosa.

En cambio el límite de 20 ppm, aun con la ingesta de 300 g al día, mantiene al celíaco en un nivel de ingesta de gluten por debajo de 10 mg y por tanto, seguros.

Estas observaciones alertan en relación con que el consumo de los productos manufacturados implica asumir el riesgo de que los alimentos estén contaminados. Por ello debe convertirse en hábito para el celíaco y su familia el examen detallado de las etiquetas de todos los productos. No obstante, esta medida no es totalmente segura, ya que en muchos casos no se especifica el origen botánico de las harinas, los almidones, las féculas, las sémolas y cualquier otro derivado de los cereales que contienen gluten.

Los ingredientes que se relacionan en las etiquetas también deben ser revisados con esmero; como existen términos en los que no se señala la planta de procedencia tampoco, se deben excluir estos productos. Esta medida es muy prudente y ante la duda, es preferible no consumirlos.

Es recomendable excluir de la dieta cualquier producto a granel, así como los elaborados artesanalmente y los que no están etiquetados, puesto que no siempre se toman las precauciones necesarias en la manipulación y la elaboración de los mismos.

Algunos enfermos tampoco pueden consumir leche y sus derivados. Esto ha hecho pensar a algunos celíacos que la intolerancia láctea forma parte de la enfermedad, hecho que no es real, pero sí es una eventualidad frecuente cuando la misma debuta con diarreas, situación ésta que genera, de forma secundaria, una disminución de las enzimas que hidrolizan a los lácteos, debido a que las mismas se encuentran en el borde en cepillo y, al desaparecer éste por la intolerancia al gluten, producen secundariamente la intolerancia láctea. Esta situación tiende a desaparecer a medida que el enfermo se recupera y retira el gluten, sin embargo, en otras ocasiones la intolerancia a los lácteos puede persistir como sucede en personas que no tienen la enfermedad; esto es debido a una intolerancia congénita que
aparece tardíamente y muchas veces ocurre en la adultez. En ambas circunstancias es necesario suprimir la ingestión de los productos lácteos.

Para la mayoría de los niños celíacos el problema se hace mucho más difícil si la madre o los familiares del celíaco no cuentan con la suficiente iniciativa para superar las dificultades y hacer que la dieta con los productos disponibles no resulte tediosa.

Hacer la dieta estricta sin gluten constituye un verdadero reto, porque el cubano está acostumbrado a preparar comidas sin restricciones. Este cambio en el estilo de vida y el hábito alimentario no sólo del celíaco, sino también a veces en el de sus familiares y otros que comparten la mesa, trae grandes dificultades en el orden psicológico y social que pueden tener como consecuencia un inadecuado seguimiento y el abandono de la dieta.

Inicialmente es habitual que se rechace el cambio definitivo en la dieta, pero es evidente que a medida que los enfermos notan los beneficios que les aporta, con la desaparición total de los malestares que les aquejaban, la aceptación de la misma se reforzará de forma entusiasta.

En nuestro medio no existe una cultura alimentaria enfocada hacia las particularidades de la dieta del celíaco, los productos que se expenden no aclaran el detalle de si contienen o no el gluten, y mucho menos se comercializan harinas, productos de panadería y repostería sin gluten.

Por eso está claro que, para los padres de estos niños, el constante temor a que su hijo viole la dieta y a que no sepa llevarla adecuadamente puede generar ansiedad y un estilo de vida sobreprotector que dificulta que los hijos, a medida que crezcan, analicen la realidad y tomen sus propias decisiones.

De esta forma los niños dejan en manos de sus padres el control de la dieta, lo que crea dificultades cuando se encuentren en ambientes en los que no están presentes sus progenitores.

En el transcurso de la primera infancia (cuando están absolutamente controlados por los padres o tutores) es más fácil el control de la dieta que en la segunda infancia y la adolescencia, pues el niño fuera del hogar y del control familiar (escuela, actividades sociales y deportivas, entre otras) incitado por el ambiente y los factores emocionales, puede dejar de cumplir el tratamiento.

En la adolescencia es común que existan transgresiones en la dieta sin que aparezcan síntomas clínicos y se crea una falsa sensación de seguridad. Muchos pueden llegar a pensar que ya no están enfermos y comienzan a reintroducir el gluten de una forma desproporcionada, lo que como es conocido, potencia el desarrollo de complicaciones serias.

El celíaco debe entrenarse para asumir el reto. Por ello, la atención médica y el apoyo familiar son elementos trascendentales para lograr la aceptación de la enfermedad, y con ello una adherencia terapéutica efectiva.

Ha quedado muy claro que, por el momento, sólo la exclusión de los alimentos contentivos de gluten logra que el enfermo se recupere y evite complicaciones; sin embargo, ello conlleva a una educación sistemática y rigurosa del celíaco y su familia para evitar la ingestión de los alimentos que
le producen daño, pero que se encuentran fácilmente disponibles y constituyen, esencialmente, la mayoría de los alimentos cotidianos, fundamentalmente en el medio escolar y social.

El modelo biopsicosocial presupone al enfermo como protagonista en el cuidado de su salud física y mental. Significa facilitarle, y a su familia, un aprendizaje teórico-práctico que le permita comprender y afrontar con mayor éxito el manejo de la enfermedad.

(Artículo original completo con nombres, referencia bibliográficas y algunas otras cosas)

Ana Villanueva es una periodista argentina que se ha animado a contar a través de la red, en un sitio conocido como OhLalá, su experiencia después de haberse conocido como Celiaca, después de un diagnóstico que en primera instancia le causó una gran  contrariedad, pero que después, nos dice, ha aprendido a sobrellevar con muy buenos resultados y, lo más importante, con una mejoría palpable en su condición de vida.

A través de su relato, Ana no da a conocer cuales son las mejores condiciones en las que los celiacos debemos actuar para evitar trastornos no deseables.

Dice nuestra colega argentina que el día en que la diagnosticaron, ella “estaba en otro planeta: el del mundo perfecto, donde a una nunca le va a tocar nada malo, y donde enterarse ya es un problema. Además, no tenía idea de qué era la celiaquía. Pura negación.

Desde que tengo memoria –continpua en su relato-, mi vida fue con “dolor de panza”. Comía y se me hinchaba como un globo. Como esa parecía ser la única realidad posible, simplemente me esforzaba en desconectar mente y cuerpo y seguir adelante. Días, semanas, meses, años.

Pero las últimas vacaciones fueron una tortura. Todo era la panza. Sentía que me apagaba, que envejecía dos años por mes. Abatida y sin ganas de nada, consulté a mil médicos. “Mastica despacio”, “No te estreses”, “Toma este granulado”. Entré a ver al cuarto gastroenterólogo como si fuera a hacer un trámite. Salí como si me hubiese pisado una aplanadora: era celíaca. Manejé al trabajo llorando y pensando cómo haría para evitar el pan y las cosas que me gustaban. ¿La verdad? No lo sabía ni me creía capaz.

Sin embargo, muy dentro de mí, intuía que la vida mejoraba. Con el apoyo de familiares y amigos, lo más difícil llegó a ser placentero: que preparen con amor y paciencia un plato sin gluten para vos es muy reconfortante. ¡Y nunca más un dolor de panza!

Saber y aceptar. Pedir ayuda y conectarse con los propios límites, que llegan para decirnos que no somos ilimitados, pero que podemos más de lo que creíamos. Hace dos años que hago la dieta, y es posible. El paraíso perdido se convierte en un mundo real ganado. Y por aquí me viene pasando la felicidad. Tengo “condición celíaca”, pero “soy” muchas cosas más.

¿Qué es la celiaquía?

Ana describe a su forma la Enfermedad Celiaca y nos dice: Todos conocemos a alguien celíaco. No es casual: una de cada cien personas lo es, pero se calcula que en la Argentina, de 400 mil celíacos, sólo lo saben 25 mil.

¿De qué se trata esta patología?

Es la intolerancia intestinal al gluten, proteína que se encuentra en el TACC (trigo, avena, cebada y centeno). El tratamiento consiste en una dieta de por vida “libre de gluten” o “sin TACC”. La celiaquía se trae en los genes y puede despertarse en cualquier momento de la vida. Aunque aún se desconoce el disparador, lo que sí se sabe es que a las mujeres se les activa más que a los hombres. A su vez, es una enfermedad de las autoinmunes; esto significa que el sistema inmunológico, que nos protege de cualquier enfermedad, en el celíaco interpreta el gluten (específicamente, la gliadina) como enemigo, se pone en guardia y lo ataca cada vez que lo detecta.

Consecuencias

Si un celíaco sigue comiendo gluten, ocurren dos problemas:

1) las vellosidades del intestino dañado no consiguen absorber correctamente los nutrientes de las comidas, y ello deriva en otras enfermedades (por ejemplo, la anemia);

2) los anticuerpos se activan constantemente para atacar al enemigo “gluten” y, a la larga, generan mecanismos de ataque paralelos y otras enfermedades autoinmunes (como el hipotiroidismo).

¿Cuándo consultar?

Pero nuestra colega periodista del sur de América, va más allá y sugiere, por conocimientos de la medicina adquiridos en su investigación, que hay que consultar a un médico clínico, gastroenterólogo o pediatra si se dan algunos de estos síntomas o antecedentes:
- Se es familiar directo de una persona celíaca.
- Tienes diabetes tipo 1.
- Tienes autoinmunidad tiroidea (hipotiroidismo, hipertiroidismo, tiroiditis de Hashimoto).
- Padeces anemias que no responden al tratamiento.
- Sufres diarrea crónica, vómitos o constipación.
- Tienes trastornos óseos.
- Presentas excesiva resequedad en la piel, caída del cabello o alteración del esmalte dental.
- Eres fácilmente irritable.
- Sufriste abortos espontáneos, sin explicación medica lógica.
- Vives con distensión abdominal (dolor e hinchazón) o intestino irritable.

La dieta

La ley fundamental es: “Un gramo es igual a un kilo“. Para el caso, comer una miga de pan hace tan mal como comer un kilo: las vellosidades del intestino delgado se atrofian igual. Y tardan entre tres y seis meses en recuperarse. Mientras tanto, vos no absorbes bien los nutrientes del resto de la comida. Por eso, la segunda ley es: “Lo que conseguiste en meses puede arruinarse en un segundo“. Así que cuando escuches: “Por una vez, ¿qué te puede pasar?”, toma aire, ármate de paciencia y recuerda que sólo la dieta permanente te permite lograr la salud. Y si puedes, compártelo.

¡Viva todo lo permitido!

La clave es reconciliarse con la limitación que el propio cuerpo dicta. Uno no elige ser celíaco, pero sí puede elegir sentirse bien. Para eso, hay que conocer bien los alimentos y sus ingredientes y desarrollar la imaginación y la creatividad a cada rato.

Es cierto, llevar una alimentación libre de gluten no es fácil. Los productos elaborados son caros, se consiguen en pocos lugares (fábricas específicas, hipermercados y dietéticas) y tienen más calorías y grasas. ¿Qué te recomendamos?

- Organízate con tiempo: pregunta antes de una reunión qué van a comer para saber qué llevar e informa qué puedes consumir. Los caterings suelen ofrecer opciones para celíacos.

- Ordénate en las comidas priorizando aquello que puedes comer libremente: frutas, verduras, carnes, pescado, arroz, etc.

- Incorpora lácteos y productos permitidos. Pero ojo con los elaborados con harina de arroz y de maíz: tienes que comer en poca cantidad. Paradójicamente, la tendencia en los celíacos es a engordar.

(Fuente original)

En pocas palabras, los individuos con esta enfermedad presentan una intolerancia al gluten. Si están expuestos al gluten, desencadenan una reacción alérgica en la que el cuerpo ataca a sí mismo, a veces daña y destruye las vellosidades del intestino.

Los síntomas de una alergia al gluten son muy similares a las experimentadas con las alergias a otros alimentos, pero puede variar ampliamente entre los individuos. Problemas digestivos son comunes con la enfermedad celíaca, especialmente en lactantes y niños. Se pueden incluir dolor y distensión abdominal, vómitos, estreñimiento, diarrea crónica o pálido, grasa, o con mal olor. La pérdida de peso es común en los niños como resultado de estos síntomas. La intolerancia al gluten también puede dar lugar a defectos en el crecimiento y el desarrollo.

En los adultos, los síntomas pueden ser más variadas. Muchos de los síntomas pueden atribuirse a otras condiciones, por lo que no se puede diagnosticar de inmediato. Los síntomas pueden incluir dolor óseo y articular, la artritis, anemia de hierro sin explicación, fatiga, pérdida de masa ósea u osteoporosis, convulsiones, hormigueo o entumecimiento en las extremidades, úlceras bucales o dermatitis herpetiforme (una erupción cutánea con picor). Las mujeres también pueden experimentar problemas de reproducción, tales como los períodos menstruales, infertilidad o aborto involuntario.

Si no se trata, la intolerancia al gluten puede causar síntomas más graves. Debido a la respuesta del cuerpo a una alergia al gluten es atacar a las vellosidades del intestino delgado, el cuerpo tiene una capacidad disminuida de absorber los nutrientes de los alimentos. Esto puede conducir a la desnutrición. Enfermedad hepática o cáncer gastrointestinal también puede resultar.

Muchas personas con enfermedad celíaca tienen otras condiciones en las que el cuerpo se ataca a sí mismo. Estos pueden incluir la diabetes tipo 1, enfermedad tiroidea autoinmune, hepatopatía autoinmune, la artritis reumatoide, enfermedad de Addison o el síndrome de Sjogren. Estas condiciones pueden traer síntomas adicionales.

Los síntomas de estas condiciones pueden incluir micción frecuente, problemas de visión o problemas de curación lenta, pérdida o aumento de peso, ictericia, rigidez en las articulaciones, debilidad muscular y fatiga, irritabilidad o mayor incidencia de infecciones. Muchas de estas condiciones tienen síntomas similares a la intolerancia al gluten, lo que puede enmascarar la alergia al gluten subyacente.

Debido a los diversos síntomas que acompañan a la enfermedad celíaca y la probabilidad de enfermedades más graves asociadas, usted debe hablar con su médico si experimenta alguno de estos síntomas con regularidad. Un diario de alimentos puede ser útil en el diagnóstico de la enfermedad si se puede vincular con los síntomas de gluten. Tenga en cuenta que el gluten, mientras que generalmente se encuentran en los alimentos, también se encuentran a veces en lugares que no puede esperar, incluyendo las vitaminas, medicinas y bálsamo labial.

Para confirmar el diagnóstico de una alergia al gluten, el médico puede realizar pruebas de sangre o para una biopsia intestinal. Los análisis de sangre para buscar anticuerpos específicos que elevan en pacientes con intolerancia al gluten. Si las pruebas de sangre indican la enfermedad celíaca, la biopsia se hace generalmente para confirmar el diagnóstico. El médico extraerá pequeñas piezas en el intestino delgado para buscar daño vellosidades.

De acuerdo con una investigación realizada por la revista Gastroenterol. Hepatol, 21 trabajos que se han publicado en los últimos 25 años sobre el tema de la enfermedad celiaca y las tasas de mortalidad, muestran resultados contradictorios, pero que revelan que la mortalidad de quienes son afectados por la EC se ha incrementado del 0,52% hasta el 3,9% en comparación con la población general.

Las razones de los resultados contradictorios se basan en el hecho de que los documentos varían mucho en cuanto al objeto de su investigación, dado que algunos estudios se basan en la localización poblacional y otros en series o multitudes.

Por lo anterior, para la investigación de la revista Gastroenterol. Hepatol, clasificaron en cuatro grupos diferentes a quienes tienen este padecimiento: enfermedad celíaca sintomática, dermatitis herpetiforme, enfermedad celíaca no reconocida y enfermedad celíaca refractaria. Debido a que estos grupos de pacientes celiacos son muy diferentes, es necesario analizar sus tasas de mortalidad de forma individual.

Diez trabajos en cinco diferentes países estudiaron la mortalidad en pacientes con sintomatología celíaca, celíaca sintomática. Los diez artículos sobre el tema llegaron a la misma conclusión; tienen una alta tasa de mortalidad.

La razón principal de aumento de la mortalidad en estos pacientes, en particular, resultó ser causada por complicaciones de la enfermedad celíaca, como neoplasias gastrointestinales, linfoma no Hodgkin y cáncer de intestino delgado. Otras condiciones que condujeron al aumento de la mortalidad de estos pacientes incluye condiciones autoinmunes, enfermedad isquémica del corazón y la violencia (incluyendo el suicidio y los accidentes).

La dermatitis herpetiforme es una agitación de gluten que provoca ampollas en la piel, que con frecuencia ha sido asociada con la enfermedad celíaca. Cuatro estudios se han realizado sobre las tasas de mortalidad de los pacientes celíacos con dermatitis herpetiforme y se encontró que las tasas de mortalidad no aumentó para ellos en comparación con el público en general.

Cuatro estudios se realizaron también para determinar las tasas de mortalidad de las personas con enfermedad celíaca no reconocida, y no tratada. Dos de los estudios no mostraron un aumento en la mortalidad, mientras que los otros dos (incluido el estudio de la población celiaca de Estados Unidos) mostraron un aumento sustancial de la mortalidad de las personas con enfermedad celíaca no reconocida. La razón de las pruebas contradictorias, pueden ser resultado de la dificultad de obtener información no sesgada, al tomar muestras al azar para el estudio.

La enfermedad celiaca refractaria se conoce como una forma inexorable de la enfermedad celíaca. Los síntomas asociados con celiaca refractaria no mejoran con una dieta libre de gluten. La enfermedad celiaca refractaria se clasifican en dos tipos: tipo I y tipo II. Los pacientes con tipo II, se inclinan a desarrollar enteropatía asociada al linfoma de células T y tienen una menor tasa de supervivencia pacientes con tipo I.

Si bien la tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes tipo I es entre 80% -96%, aquellos con celiaca refractaria tipo II sólo tenía un 44% -58% de probabilidades de supervivencia, que bajó al 8% en aquellos pacientes que desarrollaron la enteropatía asociada a T — El linfoma de células.

Otros estudios de las tasas de mortalidad en los pacientes celiacos han indicado que hay una cantidad real de gluten que pueden superar lo que eventualmente dará lugar a complicaciones con la enfermedad celíaca. Así, si una persona consume continuamente más gluten que puede ser procesado por su cuerpo, generalmente como resultado de malabsorción asociada con la enfermedad celíaca, es más probable para activar la enfermedad celiaca refractaria y el linfoma en algunos individuos.

En general estos estudios han ayudado a demostrar que en comparación con la población general, el riesgo de mortalidad es mayor para los pacientes celíacos.

Si bien las tasas de mortalidad disminuyeron con el tiempo a partir del momento del diagnóstico celíaca, las tasas de mortalidad tendían a aumentar de forma significativa en pacientes que no se adhirieron a una dieta estricta sin gluten.

Las tasas de mortalidad son del doble del indicativo estándar para los pacientes que tienen poca probabilidad de seguir una dieta libre de gluten, y para los pacientes que definitivamente no siguieron una estricta dieta libre de gluten, la tasa de mortalidad fue seis veces mayor.

Por lo tanto, si usted tiene la enfermedad celíaca, un diagnóstico precoz de la misma y cumple estrictamente con una dieta libre de gluten puede tener a las manos un salvavidas, y es muy probable que amplíe y mejore su calidad de vida.

Una serie de profesores de la WGO dedicados al estudio de la enfermedad hacen un repaso por todo lo que concierne a la EC, desde definir qué es el padecimiento, el gluten y cada una de las fases, hasta los resultados en materia de prevalencia, los estudios epidemiológicos, los alimentos que se pueden ingerir, hasta las más minuciosas recomendaciones para quienes están en esta condición.

Los datos más relevantes de cada una de las etapas de la EC son presentadas en esta guía, que debe tomarse como tal, pero derivada de todos los estudios que tiene una organización especalizada en materia de enfermedades gastrointestinales.

Una Guía Práctica, que permite resolver muchas de las dudas que la gente se hace, en torno a esta enfermedad, que como dicen, ha dejado de ser rara, para convertirse en un problema de salud general.

Por su extensión y por la importancia de este documento, lo hemos puesto en un apartado especial, en las pestañas de este blog, independientemente de que se pueda consultar en el sitio oficial de Intramed, que es quien nos lo ha dado a conocer. El documento está íntegro y tal cual lo presenta la WGO (en inglés).

Estos son los puntos fundamentales que hay que recordar:

• La prevalencia de la enfermedad celíaca en una población de adultos sanos varía groseramente entre 1 en 100 y 1 en 300 en la mayoría de las regiones del mundo.

• Muchos pacientes con enfermedad celíaca tienen síntomas mínimos, o se presentan atípicamente.

• Para realizar el diagnóstico de la enfermedad celíaca, el paciente debería presentar:

o Alteraciones histopatológicas características en una biopsia intestinal; y
o Mejoría clínica en respuesta a una dieta libre de gluten

• Las pruebas serológicas resultan de importancia para:

o La confirmación de la enfermedad celíaca
o El screening de individuos en riesgo y no en riesgo
o La identificación de pacientes en quienes se pueda justificar una biopsia
o El estudio de los pacientes con un mayor riesgo de presentar la enfermedad

• Los pacientes con enfermedad celíaca no deberían ingerir trigo, centeno o cebada.

• Los pacientes habitualmente necesitan seguir una dieta libre de gluten estricta de por vida

• Los pacientes con enfermedad celíaca activa (manifiesta clínicamente) tienen un mayor riesgo de muerte que la población general. Sin embargo, esta mayor tasa de muerte se normaliza después de tres a cinco años de mantener una dieta estrictamente libre de gluten.

• En los adultos, la enfermedad celíaca (EC) es diagnosticada en promedio > 10 años después de que el paciente presenta sus primeros síntomas.

• No es verdad que estén afectados sólo los caucásicos.

• Se puede ingerir avena pero debe ser pura; un pequeño subgrupo (menor al 5%) de los pacientes con enfermedad celíaca no debería ingerir avena.

• Las dietas en base a maíz y arroz también son aceptables.

• Los parientes de primer grado y en menor porcentaje, los de segundo grado tienen un riesgo aumentado de presentar EC.

De ahí la importancia del estudio recién publicado por investigadores italianos de las Universidades de Catania, Bari y Foggia, el cual demuestra que niños celíacos aún no tratados con la dieta sin gluten suelen tener dolores de cabeza, con una frecuencia significativamente superior que niños no celíacos.

La buena noticia es que los investigadores italianos han demostrado que estos dolores suelen desaparecer en la mayoría de los niños (casi 80%) tras la adopción de la dieta totalmente libre de gluten.

Para conducir el estudio, los especialistas analizaron 354 casos de niños celíacos y 200 de niños que no padecen la enfermedad celíaca (grupo ‘control’).

Como resultado de ello este equipo de investigadores detectó que de los niños celíacos, 88 (25%) se quejaban frecuentemente de dolor de cabeza, comparado con solamente 16 niños (8%) del grupo control.

De los 88 niños celíacos afectados por el dolor, 68 mejoraron (o el dolor cedió totalmente) tras la eliminación total del gluten de la dieta.

Interesante ¿No lo creen?

Fuente: Lionetti et al. 2009. Headache in Pediatric Patients With Celiac Disease and Its Prevalence as a Diagnostic Clue. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Jun 16.

(Revista Special Gourmets, número )

Por lo menos así queda demostrado por investigadores de las Universidades de Sunderland y Durham del Reino Unido, quienes señalan que aún hay muchos celíacos con diagnostico confirmado que todavía no han suprimido el gluten de la dieta de forma estricta y permanente.

Este estudio, que nos da a conocer la revista Special Gourmets, en su edición de esta semana, y que es traducción del recién publicado en la revista Alimentary Pharmacology & Therapeutics, nos explica como  los investigadores -a través del análisis de entrevistas, cuestionarios y pruebas diagnósticas- han podido constatar que hasta el 60% de los pacientes investigados han demostrado evidencias de transgresión de la dieta (intencional o no intencional).

Según los autores del estudio, estos números pueden ser incluso más altos, ya que es posible que aquellos que no siguen la dieta de forma rigurosa y estricta participen con menos frecuencia de entrevistas y pruebas voluntarias.

La revisión sugiere también que la capacidad de llevar la dieta rigurosamente está asociada con factores psicológicos, emocionales e socio-culturales.

Por ejemplo, se observó una correlación positiva entre el grado de adhesión y cumplimiento de la dieta y la facilidad de adoptarla en eventos sociales, viajes y en el ambiente de trabajo.

El cumplimiento riguroso de la dieta también fue más frecuente entre aquellos asociados a grupos de apoyo y asociaciones de celíacos. Aunque otros factores – como la edad en la cual la enfermedad fue diagnosticada, determinantes socio-económicos y educación – también fueron investigados, no fue posible determinar con un alto grado de fiabilidad su influencia sobre el grado de de adhesión a la dieta.

Los investigadores señalan que todavía es necesaria la realización de más estudios para caracterizar con más precisión los celíacos con probabilidad más alta de no cumplir la dieta, y así ayudarles en el tratamiento.

Esperamos que la mayor disponibilidad de productos, servicios, la mayor concientización sobre la enfermedad y la existencia de leyes que ayuden la población de celíacos pueda rápidamente cambiar esta situación.

Nos gustaría concluir este reportaje invitando nuestros lectores a comentar sus experiencias respecto a la facilidad de seguir la dieta sin gluten rigurosamente.

En nuestras publicaciones en inglés y portugués los lectores han opinado que en el caso de celíacos con fuertes síntomas tras la ingestión de gluten es improbable que la dieta no sea cumplida de forma estricta. ¿Cuál es tu opinión?

Fuente: Hall NJ, Rubin G, Charnock A. 2009. Systematic review: Adherence to a gluten-free diet in adult patients with coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther.

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La enfermedad celiaca es un trastorno autoinmune que se activa por el gluten, y que se diagnostica con más frecuencia que en el pasado. Antes se consideraban muy poco, ahora se estima que ocurren en 1 de cada 100-150 personas en todas las sociedades (con la posible excepción de Japón). [En México el estudio más reciente habla del 2.6% de su población)].

La actividad física contrarresta algunos de los síntomas duradera de la enfermedad celiaca, pero algunos de los síntomas realmente pueden inhibir la actividad física. Adultos mayores (55) con enfermedad celiaca puede tener actitudes positivas o negativas hacia la actividad física. En su forma actual, no estamos seguros si la enfermedad celiaca ayuda o dificulta el ejercicio de su voluntad.

Hay muchos síntomas asociados con la enfermedad celiaca. Pueden incluir los síntomas neurológicos, síntomas físicos y, en general, sensación de fatiga o depresión, pero la enfermedad celiaca los hace difíciles de identificar, como también obliga a las personas con enfermedad celiaca a encontrar su propio estilo de vida equilibrado individualizada.

Estilos de vida equilibrados son especialmente importantes para los adultos mayores con enfermedad celiaca, ya que, como toda persona diagnosticada con una enfermedad sabe, deben mantener su bienestar físico con el fin de sanar.

Los adultos mayores con enfermedad celiaca también están en riesgo de aumentar de peso después de iniciar una dieta sin gluten porque sus cuerpos absorben los nutrientes de forma mucho más eficiente que antes, y porque muchos panes sin gluten puede ser más alto en calorías que los que sí contienen gluten.

Debido a que cada persona con enfermedad celíaca presenta síntomas diferentes, cada adulto mayor con enfermedad celiaca debe encontrar su propia manera de vivir con la enfermedad. Su voluntad de ejercicio depende de si la enfermedad celiaca ha afectado a su apetito, el nivel de energía, la salud mental, sistema nervioso y, en general, las funciones corporales.

La enfermedad celiaca puede afectar negativamente a las actitudes de las personas con enfermedad celiaca hacia el ejercicio físico y la actividad de dos maneras diferentes.

En primer lugar, los síntomas de la enfermedad celiaca pueden inhibir el ejercicio. Dolor agudo y crónico, fatiga, hematomas y otros síntomas asociados con la deficiencia de nutrientes y la recuperación de la enfermedad celiaca podría fácilmente afectar a la motivación que las personas con enfermedad celiaca tienen que ejercer.

En segundo lugar, el ejercicio puede agravar los síntomas de la enfermedad celiaca.

Algunos estudios han demostrado que las alergias pueden agravar o provocar los síntomas, según los alimentos que se ingieran y el ejercicio que haga(Sampson, 2003).

Si alguien con la enfermedad celiaca experimentan síntomas, como reacción alérgica al gluten cuando llevó a cabo determinados ejercicios, deberá trate de impulsar, detener o cambiar su horario o programa de ejercicios. Quizá sólo por la mañana, antes del desayuno o después de un largo período de no comer, o que podrían optar por actividades con menos impacto físico, como caminar, excursiones, o en bicicleta.

Los síntomas de la enfermedad celiaca puede también fomentar el ejercicio.

Si un adulto mayor con la enfermedad celiaca se descubre que tienen una baja densidad ósea, pueden optar por aumentar su peso con actividades para fomentar el crecimiento del hueso.

Hay una larga lista de síntomas que se asocian con la enfermedad celiaca. Algunos de los síntomas de la enfermedad celiaca que están documentados en la literatura incluyen:

     * No evidentes síntomas físicos (sólo fatiga , en general no se siente bien)
     * Síntomas gastrointestinales 
     * Pérdida de peso
     * Palidez (insalubre aspecto pálido)
     * Flatulencia
     * Borborygmi (estómago ruidoso)
     * Náuseas-Vómitos  
     * Anorexia
     * Apetito voraz
     * Anemia por deficiencia de hierro
     * El hecho de no prosperar
     * Gastritis linfocítica
     * Deficiencia de vitamina B12
     * Déficit de vitamina D
     * Hipocalcemia / hipomagnesiemia
     * Deficiencia de Vitamina K
     * Coetaneous sangrado
     * Epitasis (hemorragia nasal)
     * Hematuria (orina de color rojo)
     * Hemorragia gastrointestinal

Enfermedad celiaca afecta la absorción de nutrientes a nivel del intestino delgado, y las personas con diagnóstico de enfermedad celíaca, por lo tanto, debe someterse a pruebas para comprobar las deficiencias de vitaminas.

Los efectos secundarios de la deficiencia de nutrientes varían de persona a persona, pero el nivel de deficiencia de nutrientes puede afectar la cantidad que una persona con enfermedad celiaca ejercerá.

Por ejemplo, una persona con falta de absorción de calcio puede afectar a su densidad ósea, y una persona que no  absorbe hierro puede afectar a sus niveles de energía.

En general, los ejercicios con pesas se asocia con una mayor densidad ósea.

La Anemia (falta de hierro), sin embargo, disminuye los niveles de energía.

Dependiendo de la persona, las dos influencias de fatiga y pérdida de densidad ósea de la persona influirán en la actitud hacia el ejercicio de diferentes maneras.

• *Claire se encuentra el estudio de las actitudes de los adultos mayores con diagnóstico de enfermedad celiaca hacia la actividad física en la Universidad de Victoria. Ella ha sido diagnosticado con la enfermedad celiaca desde que tenía 20 años, y escribe un académico orientado a sin gluten blog en gfc.tumblr.com

Ahora, después de intensas pláticas con nutriólogas del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Subirán (INCMNSZ), las cosas han variado un tanto.

Déjenme contarles que durante años, ya incluso tras saberme celíaco y no conocer de muchos alimentos que me hacían daño, he pasado por cuadros diarreicos permanentemente. Pocas, muy pocas ocasiones han sido la excepción.

Sé, como sabemos muchos en México y el mundo, que las orientaciones de los nutriólogos han sido las peores para nosotros, porque nos dan consejos que en la mayoría de los casos han resultado contrarios a lo que buscamos, que es disminuir los trastornos de la EC.

Pues ahora tuve tiempo –durante mi estancia en el hospital- de platicar detenidamente. Claro hablo de mi caso, porque es el conozco a fondo y es el que tenían en la manos en ese momentos las nutriólogas, un par de ellas –que si por eso ellas fuera me quedaba ahí para siempre. Yo les puse las guapas del piso-.

Mis comidas han sido modificadas y con ello quiero transmitirles lo que cambió en la dieta, que quizá varios de ustedes les sirva.

Por supuesto que nada de harinas –bueno, ni fuera las consumo, por precaución y por que no son de mi agrado en la mayoría de los casos-

Las frutas fueron disminuidas. Y es que al día acostumbraba ingerir jugo de naranja por las mañanas, después una buena ración de melón; al mediodía unas tres frutas, como manzana, mango, guayaba, plátano o pera, principalmente; por la noche un dotación de papaya bastante bien servida, en ocasiones con plátano o manzana. Durante todo el día me tomada al rededor de cuatro litros de agua de limón con su dotación de azúcar.

Eso por lo que hace a las frutas y al parecer lo que generaba las constantes diarreas. Por ello ahora me han rebajado a no comer más de cuatro raciones –lo que marcan como raciones proporcionadas- de fruta, con el resto de los alimentos.

Por qué esto. Pues porque resulta que las frutas que comía con las de mayor contenido de azúcares, como la naranja, el melón, la papaya, el mango, más el azúcar del agua, propiciaban un proceso en el intestino que provoca desencadenamiento de evacuaciones diarreicas. Ahora deberán ser más frutas con fibra y menos azúcar, como la manzana, la guayaba, el durazno, entre otras y dejar casi definitivamente los jugos, que son lo de mayor contenido de azúcar… Eso, créanme, me tiene evacuando una sola vez al día; lo que nunca.

Por lo que compete a las harinas. Debo insistir en que hay productos en el mercado mexicano –y perdón pero es indispensable dar marcas- que afectan el intestino, pese a que quienes las elaboran aseguran están libres de gluten, pero que están provocando trastornos a los celíacos.

Repito hablo de mi experiencia. He comido Delicias para Celíacos y me llevaron en dos ocasiones al hospital; probé Productos Especiales y me llevaron al hospital ; probé Yanzu y me llevaron al hospital, porque aún cuando están dentro de la norma, su contenido afecta el intestino de los celíacos.

Comí en diversas ocasiones Kvalitet y tuve ningún problema en el estómago, pero de esos tenemos los certificados de su existencia de Cero Gluten y la prueba de un celíaco refractario, como es mi caso.

En qué sustento todo esto. Después de tres años de probar todos estos productos, dos y medio de haber dejado aquellos que me hicieron daño, desde hace un año que mis resultados arrojan anticuerpos negativos. En esta última ocasión, el antiedomisio, por ejemplo, resultó negativo, con lo que los médicos corroboraron –porque me lo dijeron- que la dieta la llevo adecuadamente. mi caso es extremo y por eso las recaídas, pero por lo menos hay prueba de que la alimentación es la adecuada para un celíaco.

Por eso insisto. El compromiso de Celíacos de México es con Cero Gluten y todo lo que en este espacio les hemos recomendado tiene el antecedente de haber sido certificado por varias fuentes.

No se verán muchas recetas. No se verán muchas marcas, pero sí están las que han sido comprobados como exentos de gluten. Los únicos nacionales seguros para los celíacos son los Kvalitet, los de importación, probados, los españoles Santiveri, con todo y su mal sabor algunos de ellos y los Fruit de la Terré, estadunidenses. Nestlé con algunos casos excepcionales y alguno que otro aislado, que están enlistados en el apartado respectivo de este blog.

Aclaro que no se trata de desprestigiar a nadie, pero si de asegurarle a los Celíacos de México un producto que les haga bien a su salud. No provoquemos que a la larga haya que pagar las consecuencias.