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9.- ¿Qué significa la enfermedad celiaca sin respuesta?

La Enfermedad Celiaca No Responde (NRCD, por sus siglas en inglés) se define como la falta de respuesta a los 6 meses en una dieta sin gluten o la repetición de características relacionadas con enfermedad celiaca, a pesar de su cumplimiento.[30,67] NRCD es común y se ha reportado en 10% -19% de personas con el EC. [68,69] La aplicación de un enfoque progresivo para NRCD es imprescindible. [3]

El primer paso en aquellos pacientes con NRCD es verificar el diagnóstico de EC, la revisión de las pruebas serológicas, línea de base y biopsias intestinales. En el paciente con enteropatía pero con serología negativa en una dieta que contiene gluten; otras causas de atrofia de las vellosidades necesitan ser consideradas, incluyendo, pero no limitado a, proliferación bacteriana intestinal, enteropatía autoinmune, esprue tropical, la enteropatía asociada a la droga (por ejemplo, olmesartán), enfermedad de Crohn, combina inmunodeficiencia variable, esprue colagenosa, y gastroenteritis eosinofílica. [70,71] La EC puede ser excluido por la ausencia de HLA DQ2 y DQ8. [70]

Si el diagnóstico inicial de EC es robusto, el siguiente paso es evaluar si la exposición al gluten (flagrante, subrepticia o inadvertida) está en curso.[61] Una elevación persistente o recurrente del título serológico sugiere la ingestión de gluten, aunque un valor normal no garantizar el cumplimiento. [72]Puede haber exposición al gluten  de artículos no alimentarios, tales como medicamentos, suplementos, cosméticos y pegamentos. [49,73]

Si es poco probable la ingestión de gluten, a continuación, se deben realizar biopsias duodenales. Biopsia del duodeno del paciente para Enfermedad Celiaca Refractaria (RCD) y el colon para la colitis microscópica, que es 50 veces a 72 veces más común en EC. [74,75]

Si biopsias duodenales y colon son normales, entonces otras causas de diarrea deben tenerse en cuenta, tales como la deficiencia de disacaridasas, proliferación bacteriana intestinal, insuficiencia pancreática, o el síndrome de intestino irritable; este último es más común entre estas condiciones asociadas y reportado en el 22% de NRCD. [68]

Sugerencia práctica

Cuando hay NRCD, habrá que verificar el diagnóstico de EC original y buscar la ingestión de gluten. Si la exposición al gluten no está presente, entonces practicar biopsias duodenal y biopsias de colon, pueden ser útiles. Si estas pruebas son negativas, entonces se necesita una evaluación sistemática.

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