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La frecuencia de EC en el mundo, es mayor ahora y tiende a incrementarse

Prevalencia de DQ8

La presentación clínica de la Enfermedad Celiaca ha cambiado en las últimas décadas, desde esteatorrea, diarrea, pérdida de peso y retraso en el desarrollo, a los síntomas gastrointestinales atípicos, tales como hinchazón, síntomas no gastrointestinales como la anemia por deficiencia de hierro a los pacientes asintomáticos diagnosticados mediante el cribado serológico,[23, 215 ]  revelaron un equipo de investigadores de las empresas MEDLINE y EMBASE quienes estudiaron el comportamiento de la EC a través del tiempo y en diferentes geografías universales. 

Tras analizar diferentes estudios de épocas comprendidas en los años de 1946, 1980 y 2012, los analistas determinaron que la introducción de las pruebas como Antiendomisio (EMA) y Transglutaminasa (tTG) facilitó el diagnóstico de EC y permitió la detección de familiares y pacientes con enfermedades como diabetes tipo 1 y síndrome de Down. Sin embargo, no todos los sujetos elegibles participan en la vigilancia serológica de los integrantes de la comunidad y grupos de pacientes. Las tasas de prevalencia de EC histológicamente confirmado en estos estudios son estimaciones mínimas, ya que no todos los sujetos seropositivos fueron sometidos a biopsias.

De acuerdo con ellos, ha quedado demostrado recientemente que en América del Norte ha habido una frecuencia cada vez mayor de EC en las últimas décadas, debido en parte a la llegada de las pruebas serológicas y al aumento de toma de conciencia, por ejemplo. Sin embargo, la evidencia de un aumento real proviene de análisis retrospectivos de los sueros almacenados de sujetos de la comunidad en comparación con sueros recogidos en una fecha posterior. [220, 221, 239] Las razones detrás de este aumento son inciertos, pero cambiando los patrones de las infecciones de la primera infancia, la hipótesis de la higiene es una de las posibilidades. [240]

Variación geográfica significativa en la frecuencia de EC también se ha demostrado en esta revisión, con diferencias en la incidencia y las tasas de prevalencia con frecuencia superiores a los límites de confianza del 95%. Si bien parte de esta variación de nuevo puede explicarse por los diferentes niveles de la sospecha clínica y la disponibilidad de los recursos sanitarios, estos factores de confusión son menos relevantes al comparar provincias o países vecinos, en especial los estudios serológicos [79]utilizando las mismas técnicas.

La alta prevalencia de la EC en saharaui, se mencionó anteriormente, puede ser en parte debido a una frecuencia de 42,5% de DQ2. [241] Hubo también un rápido aumento en la ingesta de trigo en las últimas décadas, a menudo iniciado durante el primer mes de vida.

La EC es poco común en el Oriente y el África subsahariana, las zonas donde los principales cultivos de arroz, maíz, mijo y sorgo no contienen gluten. En esta revisión, sólo encontramos 24 casos, mediante biopsia, de chinos o japoneses étnicos. Sabemos de otro informe en Japoneses, pero la histología no estaba disponible. [242] Uno de cada cinco pacientes japoneses con ataxia cerebelosa idiopática y anticuerpos antigliadina mejoraron con exclusión de gluten, aunque la histología duodenal no fue diagnóstico de EC. [243] Un estudio sueco –no incluido en esta revisión– encontró que los hijos de inmigrantes de segunda generación, en particular los de China, Japón o Corea, tenían menos probabilidades de ser hospitalizados por EC que los niños nacidos de padres suecos. [244]

En el Medio Oriente, África del Norte, Europa y América del Norte, el trigo fue siempre un elemento básico de la dieta; el consumo anual per cápita es del orden de 100 a 300 kg. [245, 246] El consumo de trigo aumentó en Japón después de la Segunda Guerra Mundial a alrededor de 50 kg per cápita por año en la última década, comparable a la de los países occidentales. En los países en desarrollo, el consumo de trigo aumentó considerablemente en las últimas décadas. [247] En China, el consumo de trigo per capita, tras triplicarse de 1960 hasta la década de 1980, se ha mantenido estable entre 80 y 90 kg por año desde la década de 1990. [248, 249] En el sudeste de Asia, el consumo de trigo aumentó de menos de 5 kg per cápita por año en 1961 a 15 kilogramos en 1993. En el África subsahariana, el consumo de trigo se triplicó entre 1960 y 1985, aunque se mantiene en niveles relativamente bajos, en un promedio de alrededor de 10 kg per cápita al año. [250] Estos incrementos se produjeron a través de la urbanización, la ayuda alimentaria y las políticas gubernamentales, que a veces ofrecen mayor disponibilidad de cereales importados que los de producción nacional. Se prevé que el consumo de trigo seguirá aumentando, especialmente en los países en desarrollo. [248]

Sin lugar a dudas, habría un sesgo de publicación significativo ya que los estudios sobre la prevalencia del EC es poco probable que se realicen en las poblaciones donde la EC es rara. Sin embargo, esto no explica del todo la diversidad geográfica. Los autores y sus colegas han trabajado en instituciones asiáticas, con excelentes instalaciones de diagnóstico y han diagnosticado con EC a expatriados caucásicas, pero no en las personas orientales.

Un subgrupo de pacientes con diarrea predominante, síndrome del intestino irritable, pero no de EC, responden a una dieta libre de gluten. [251, 252] Estos pacientes presentan anticuerpos IgG antigliadina o tTG y una asociación con el HLA DQ2 lo que sugiere una posible relación con el EC . Tales pacientes se han descrito recientemente en Singapur chino [253] con insuficiente anormalidad histológica para diagnosticar EC. Tal vez esto representa una forma leve de la EC, que puede convertirse en regla en su momento, pero otra posibilidad es que la sensibilidad al gluten y EC representan dos condiciones distintas.

Aunque Cummins señaló que la frecuencia de DQ2 es baja en el sudeste de Asia y muy bajo en Japón, [3] en realidad hay una prevalencia DQ2 del 5-10% en el Sudeste de Asia, China y África subsahariana, aunque la prevalencia de DQ8 en Asia es generalmente <5%. Como se señaló anteriormente, la ingesta de trigo es significativa en estas poblaciones y va en aumento en algunos casos. Por tanto, existe la posibilidad de que la EC sea más común en el Lejano Oriente. Sin embargo, entre individuos positivos a DQ2 y DQ8, puede haber otros factores genéticos que inhiben el desarrollo de EC. El momento de la introducción del gluten sí importa y la exposición al gluten en la infancia no es necesariamente proporcional a la ingesta total de trigo. También es posible que el daño inducido por el gluten al intestino delgado sea más leve en las poblaciones orientales en comparación con el oeste.
La frecuencia de varias enfermedades gastrointestinales, por ejemplo, esofagitis de reflujo, enfermedades inflamatorias del intestino, previamente no comunes en el Oriente en comparación con las poblaciones occidentales, aumentó rápidamente en los últimos años, presumiblemente a consecuencia de la occidentalización y la urbanización. [254, 255] Es posible que lo mismo ocurrirá para con la EC, ya que las poblaciones orientales poseen los tipos de HLA necesarios y consumen cantidades significativas de trigo. Incluso una pequeña proporción de individuos Orientales y Africanos poseen alelos DQ2 y DQ8, lo que los puede llevar a desarrollar EC; muchos de los casos se presentarán en las próximas décadas y conducirá a un problema de salud pública importante.

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