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Cómo utilizar Serología para diagnosticar la enfermedad celiaca

En un artículo anterior en-listamos las 10 cosas que todo gastroenterólogo debe saber. Comenzaremos con su explicación detallada punto por punto, para que tanto los médicos como los pacientes tengan conocimiento de ello.

1. Cómo utilizar Serología para diagnosticar la enfermedad celíaca.

Las pruebas serológicas para EC ha avanzado significativamente durante las últimas 2 décadas. Los anticuerpos anti-gliadina utilizados a largo han sido suplantados por serología con mejores características de la prueba. [1] Por ejemplo, el anticuerpo antiendomisio (EMA), que se utiliza desde hace más de 20 años, tiene una especificidad del 99%, [2] aunque la sensibilidad varía debido a los problemas técnicos inherentes a la inmunofluorescencia directa. Esta alta especificidad mantiene EMA en uso a pesar de la transglutaminasa tisular (TTG) que es identificado como el epítopo objetivo. EMA se utiliza sobre todo cuando existe discordancia entre otros marcadores y hallazgos histológicos [1] o cuando los anticuerpos TTG inmunoglobulina (IgA)  son equívocos.

Los anticuerpos TTG vienen en ambos ensayos IgA e IgG, que se realizan con el ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas mediante el uso de proteínas recombinantes humanos / derivados. IgA TTG tiene una alta sensibilidad y especificidad de ~ 98% y es el marcador serológico aprobado para la evaluación de EC. [3] Es bien sabido que la deficiencia de IgA afecta a 2% -3% de los pacientes de EC y ocurre en 1: 131 pacientes probados para EC; [4] Por lo tanto, los ensayos basados-IgA por sí sola no siempre son fiables. Para evitar la pérdida de EC con deficiencia de IgA, se puede realizar una prueba serológica en cascada a partir de nivel de IgA sérica y si es normal, un TTG IgA es adecuado; las pruebas, sin embargo, si el nivel de IgA es baja o ausente, se puede añadir o sustituir por el IgG con el péptido de gliadina desamidada (DGP) y / o TTG [5] (Figura 1). La precisión de IgG TTG es pobre (30% -70%) en IgA suficiencia, por lo que esta prueba en el aislamiento no debe ser utilizado para el cribado de rutina de EC. [6] Sin embargo, IgG TTG funciona bien con la deficiencia de IgA conocida, con sensibilidad y especificidad cercana a 95%. [2]

Figura 1. Enfoque esquemático para el diagnóstico serológico de la EC.

Pese a que se ha desarrollado una prueba rápida, con un pinchazo en el dedo, para detectar anticuerpos TTG,  y posible detección de EC y que la especificidad fue del 100%, según los informes, la sensibilidad fue sólo del 82%, por lo que no se puede recomendar hasta que la sensibilidad mejore. [7]

El último marcador serológico es el anticuerpo DGP, que viene en dos ensayos de IgA-base y base-IgG y es significativamente mejor que la prueba de anticuerpos anti-gliadina. [6] A pesar de la especificidad, que está cerca de ensayos TTG, la sensibilidad de cualquiera de los IgA DGP basado o basados ​​en IgG en el aislamiento es inferior; [8]. Sin embargo, un panel de IgA / IgG DGP combinado tiene una precisión equivalente a TTG a base de IgA [2]

En los niños mayores de 2 años, IgA TTG es la prueba preferida. Marcadores serológicos pueden haber disminución la sensibilidad en los niños menores de 2 años. La combinación de DGP IgA / IgG con IgA TTG es la estrategia recomendada. [3]

¿Se deben utilizar más ampliamente los paneles de los estudios serológicos para EC? La respuesta es no. El uso generalizado de los paneles no sería rentable como las pruebas de primera línea; aunque puede mejorar ligeramente la sensibilidad global, reduce la especificidad, lo que lleva a la endoscopia innecesaria. [3]

Sugerencia práctica

TTG basada en IgA es la prueba serológica de elección para la evaluación de EC en pacientes que consumen una dieta que contiene gluten. Se necesitan pruebas basadas en IgG en la deficiencia de IgA. El uso de pruebas cascada celiaca comenzando con el nivel de IgA de suero podría dirigir la serología aguas abajo.Pruebas serológicas dudosos o discrepantes deben ser interpretados con cautela.

(Les recuerdo que el artículo original y las explicaciones de cada punto fueron tomadas de medscape.com y fue escrito por Amy S. Oxentenko y Joseph A. Murray)

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